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生产时的沉默杀手:植入性胎盘

  • 2019-06-22 09:25
  • 互联网

导读:本文是来自互联网,由作者互联网发布关于生产时的沉默杀手:植入性胎盘的内容介绍

  迎接宝宝的出生,孕妈咪都是怀着期待的心情,但是生产过程中,有些情况可能会造成大出血、感染或并发症,而植入性胎盘就是其中一个潜在的危险因子,为了妈咪与胎儿的健康,遵照医嘱,产前做好准备,就能平安度过生产时刻!

  什么是「植入性胎盘」?

  植入性胎盘在孕期中没有很大的症状,很多时候是在生产时才发现胎盘无法成功剥离,而造成孕妈咪大量出血,所以不可轻忽植入性胎盘的严重性。怀孕时,正常情况下胎盘会轻轻附着在子宫肌肉层上,而胎盘与肌肉层中间会有一层蜕膜组织,这层组织能缓冲胎盘与肌肉层,但若蜕膜出现异常,如变薄或消失,就会导致植入性胎盘的发生。

  透过评估病史中的危险因子,植入性胎盘可在仔细的超音波下检验出来,所以只要确认有植入性胎盘时,生产前必须准备充足,孕妈咪才能健康平安地生产。

  植入性胎盘轻重程度

  植入性胎盘是指胎盘不正常地潜入子宫肌肉层,就像树根一样扎得太过深入,而依照潜入的深度,可分为轻度、中度、重度。

  轻度为胎盘绒毛沾黏上子宫壁层,称为粘连性胎盘(Placenta Accreta);中度为胎盘绒毛直接钻进三分之一以上的子宫肌肉壁,称为嵌入性胎盘(Placenta Increta);重度则为穿透性胎盘(Placenta Percreta),可能穿透子宫壁,甚至侵入到膀胱或其他肠道系统,严重甚至导致子宫破裂,若大量出血则会引起休克。

  正常情况下,妈咪在生产完后,胎盘与子宫肌肉层中的蜕膜有缓冲功能,可以帮助胎盘在生产后排出子宫,并且减少产后出血的状况。由于植入性胎盘是胎盘直接进入子宫肌肉层,会让孕妇生产完却无法将胎盘完全剥离,造成大量出血,严重时可能因为血崩而有生命危险。

  发生植入性胎盘的因素

  子宫异常

  振兴医疗财团法人振兴医院妇产科主治医师提到,植入性胎盘的比例渐爬升,过去因为医学、科技及生活模式的关系,女性大多为自然生产,而且进行人工流产手术的机会也不常见,所以植入性胎盘的发生率较现代来得低。

  若孕妈咪曾经做过子宫相关手术,如子宫刮搔术的流产手术、子宫先天发育异常、曾进行清除子宫肌瘤手术,都可能会让子宫内膜组织变薄,受精卵在着床的时候,就比较容易深入在有缺陷的子宫肌肉层内;而剖腹产的伤口若愈合不理想,其受损伤部位的子宫内膜也会比较薄,若胎盘着床在此,就容易产生植入性胎盘的现象。

  前置胎盘

  胎盘着床异常也会导致植入性胎盘,而前置胎盘的位置又可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘及低位性前置胎盘。正常的胎盘位置应该在子宫的上半部,若胎盘着床在较低位置,盖在子宫颈口的地方,也就是剖腹产伤口附近,则称为前置胎盘,因为子宫下半部的肌肉比较脆弱,此时发生植入性胎盘的机率就会升高。

  对于孕妈咪来说,前置胎盘不一定会有征状,但可以在超音波检查中发现,若孕妈咪前一胎有植入性胎盘或剖腹产若并有前置胎盘时,那么第二胎有植入性胎盘的机率也就相对提高,所以在产检时应告知医师。

  产前检查的重要性

  植入性胎盘不一定有症状,也无法百分之百在产前确诊,但为了减少生产时的风险,产前检查非常重要。有些植入性胎盘在超音波检查下有些许征象,若以传统灰阶超音波或2D彩色超音波筛检中怀疑有植入性胎盘,则须再以立体彩色都卜勒超音波及核磁共振仪进一步诊断,辅助监测植入性胎盘的位置。

  医师提醒,对于植入性胎盘的检查,询问病史很重要,孕妈咪必须诚实地告知医师,是否做过子宫刮搔流产手术及次数;前一胎是否为剖腹产、甚至合并有前置胎盘等,应对植入性胎盘的发生有所警觉,避免在生产时才发现胎盘无法正常剥离,而造成不良的后果。

  植入性胎盘的影响

  有些植入性胎盘会造成产前出血,可能造成宝宝缺氧、贫血、体重不足、早产等,甚至影响宝宝存活率。怀孕初期,胚胎着床位置在靠近子宫颈处,若前胎为剖腹产,着床位置可能就刚好在剖腹产的开刀处,如果开刀的伤口有损伤或愈合不良,着床位置就会变得脆弱,容易造成植入性胎盘。

  患有植入性胎盘合并前置胎盘的孕妈咪,到了怀孕后期子宫越来越大,前置胎盘会盖在子宫颈口,造成产前不正常出血,可能需要一直安胎至生产,也易增加早产机率。另外,做过多次人工流产或剖腹产,膀胱和子宫会因多次手术而导致沾黏,虽不常见,但如果沾黏情形严重,又合并穿透性胎盘,甚至会有血尿的情况。

  植入性胎盘的处置

  是否需剖腹产?

  一般而言,若产前检查出孕妈咪患有植入性胎盘,甚至合并前置胎盘时,为了胎儿及妈咪的安全,医师会以剖腹方式进行生产。若植入性胎盘的情形严重,常常撑不到足月,很有可能早产。

  生产最需要注意的就是产后大出血,应尽量安排在设备齐全的大医院进行,而事前准备非常重要,独立充足的血库、人力资源充足的时间、有经验丰富的麻醉科医师及放射科医师随时待命,才能因应生产时的各种突发状况。

  摘除子宫

  发生植入性胎盘时,子宫能否保留,必须了解植入的范围及深度有多大,因为造成植入性胎盘的原因就是子宫异常,就算这次已处理完善,下一次怀孕仍然有很高的机会复发。如果没有再次生育的计画,直接将子宫摘除会是较安全的作法,因为留在体内的胎盘若没有清除干净,可能会有感染的疑虑,所以采取子宫摘除可以避免后续问题。

  保留子宫

  对于产科医师而言,植入性胎盘是一项棘手的挑战,因为遇到胎盘无法跟子宫完全剥离,就会造成大出血,若无法止血,产妇可能必须牺牲子宫,但现在医学发达,可使用局部注射药物,先暂时把胎盘留在原本的位置,等其慢慢坏死、脱落或是做子宫动脉栓塞(Uterine Artery Embolization, UAE)治疗,观察留下来的胎盘会不会随着时间剥离。

  不论生产方式为自然产或剖腹产,植入性胎盘都会让产妇在产后发生胎盘无法剥离子宫的情况,且植入性胎盘患者的子宫收缩较正常的产妇还慢,所以医师会给予子宫收缩药物,医护人员也会进行子宫按摩。

  不过,这样保守性做法也有风险,可能会造成产妇败血症、感染机率高、迟发的产后出血、膀胱受伤等后遗症。而这种治疗方式还需要长期的追踪,会造成病人及医师的心理压力,而且仍然有复发的可能性。不过,这也是能留住子宫的方法,现今医学技术比较发达,所以只要定期检查治疗,还是可以再次生育。

  生活注意事项

  医师通常会告知孕妈咪关于植入性胎盘的危险性,如果在家中有出血、血尿、胎动减少或有产兆的状况,就要尽快就医治疗。平时尽量避免提重物、不从事剧烈运动,若合并有前置胎盘,在怀孕后期就必须停止性行为,而出血或产兆严重时,必须进行安胎。

  医师建议,如果夫妻没有怀孕的计划,尽量做好事前的避孕措施,避免进行人工流产手术,也尽量避免非特定因素的剖腹生产,让子宫减少被破坏的机会。另外,产检时要诚实告知病史,孕妈咪描述的越清楚,医师就越能真正了解状况,才能提早为生产做准备。


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