10大高危险妊娠(之)前置胎盘&植入性胎盘

导读:36岁的小君已经生了3个可爱小孩,前阵子又怀上了第4胎,小君前3胎都是剖腹产,而这一胎则在怀孕30周时,被医师诊断出前置胎盘合并植入性胎盘,属于非常高风险的状态,但幸运的是...

  36岁的小君已经生了3个可爱小孩,前阵子又怀上了第4胎,小君前3胎都是剖腹产,而这一胎则在怀孕30周时,被医师诊断出前置胎盘合并植入性胎盘,属于非常高风险的状态,但幸运的是,整个孕期小君并没有出现阴道出血的情形,怀孕37周时接受第4次的剖腹产手术。医师为她制定严谨手术计画,除了常规的剖腹生产手术及输血外,并在术后安排了动脉血管栓塞来减少产后的出血量,虽然小君还是发生产后大出血(失血量2,000c.c.),但在医疗团队努力下,不但没有摘除子宫,也没有造成严重的后遗症,最后平安顺利出院。

  阴道出血常见原因

  当胎盘组织完全或部分覆蓋到子宫颈内口,这个位置是产道最上端,属于自然产必经之路,即称为前置胎盘,一般正常情况下,胎盘均在子宫底的位置;而植入性胎盘是当胎盘组织并没有与子宫壁形成一层正常的「蜕膜」组织,而是直接侵犯子宫内膜及肌肉层时的情况。前置胎盘及植入性胎盘都是孕期中造成阴道出血常见的原因。

  与剖腹产息息相关

  前置胎盘及植入性胎盘的发生机率都与剖腹产息息相关,前置胎盘一般人发生率为1%、接受过一次剖腹产为2.2%、两次为4%,三次以上则上升到10%,剖腹产越多次风险越高,而曾经有前置胎盘病史、先前接受过引产、子宫刮除手术、子宫发炎、经产妇、40岁以上孕妇、怀多胞胎及人工受孕的孕妇,前置胎盘机率皆提升,一旦罹患可能造成产后大出血;植入性胎盘一般人发生机率低,不过也与先前接受过剖腹产手术成正相关,接受过一次剖腹产发生率为4%、两次为25%,第三次以上则有50%的机率,一旦发生植入性胎盘,胎盘剥离不全及严重产后出血的机会更是大增,甚至常需要在产后切除整个子宫来止血。

  治疗与改善

  前置胎盘或植入性胎盘一旦发生,便无法靠药物或其他方法改变,所以通常医师在产检时如果发现前置胎盘或植入性胎盘,便会帮产妇安排剖腹产手术,以避免自然产可能会发生的产中出血、难产、甚至胎儿或母体死亡的严重后果。另外,也会在手术前审慎评估手术风险,做好预备输血动作,将血液准备好,甚至预先安排好人力及空间,以便进行紧急的血管栓塞或子宫切除手术。


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