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植入性胎盘:小心引发产前&产后大出血

  • 2019-06-22 09:31
  • 互联网

导读:本文是来自互联网,由作者互联网发布关于植入性胎盘:小心引发产前&产后大出血的内容介绍

  新生命的到来,总是让准妈妈引颈期盼,许多女性为了避免自然产的疼痛,都选择剖腹生产。但曾有剖腹生产或是子宫壁受过伤的产妇,容易发生植入性胎盘的问题,甚至有些孕妇在平时产检都正常,也没有出血的情形,直到生产时才发现有植入性胎盘的症状,差点造成性命危险。

  以往,植入性胎盘的发生率其实不高,但现在由于剖腹产、流产手术或某些与子宫相关的治疗手术过于普遍,让不少女性的子宫留下伤痕。如果这些伤痕的愈合情形不佳,往后有受精卵着床时,可能会引发植入性胎盘,因此,做好子宫保养才是避免植入性胎盘的先决条件。

  Part1造成植入性胎盘的主要因素

  在了解植入性胎盘之前,应先了解造成此现象的成因。台北市立联合医院忠孝院区妇产科主任表示,当受精卵着床时,会在子宫内膜中慢慢形成胎盘,在正常状况下,胎盘会贴附在子宫壁上,但如果准妈妈曾动过流产手术,使子宫留下凹凸不平的伤痕,或是子宫壁先天就比一般人薄,胎盘容易与子宫结合,甚至穿透子宫的肌肉层,导致子宫溃烂。

  前置胎盘除了会造成产前出血,也是造成植入性胎盘的主因,一般来说,产前出血可分为下列三种情形:前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘血管前置,以下将一一详述原因及症状。

  1、前置胎盘

  前置胎盘与胎盘着床位置有关,又分成完全或中央性前置胎盘(胎盘完全覆蓋在子宫颈内口)、部分性前置胎盘(胎盘一部分覆蓋在子宫颈内口)、边缘性前置胎盘(胎盘分布于子宫颈边缘)、以及低位性前置胎盘(胎盘位于子宫下半段,距离子宫颈内口不到2公分)。

  正常怀孕时,胎盘应附着在子宫的上半段,但如果胎盘位置过低,靠近或盖住子宫颈内口,就是发生所谓的前置胎盘。前置胎盘会出现在子宫下半段的部位,虽然有可能会回复到原本应有的位置,但由于子宫肌肉脆弱,加上前置胎盘患者几乎必须选择剖腹产,所以也会提高发生植入性胎盘的机率。

  不过,医师表示,并非所有发生前置胎盘的准妈妈都会有感觉,反而是在例行产检时,经由超音波发现有此现象,其中有部分孕妇在怀孕20周时就会出血,大多数患者则于怀孕32周后,碰到子宫收缩时,才出现无痛性的大量出血现象,且常常会在半夜睡觉时突然发生,当下就应尽快就医检查;就算是轻微的前置胎盘患者,也必须小心产后大出血,若胎盘未完全取出,出血量也会变得比一般人多。

  若产检时确诊为前置胎盘的准妈妈,平常必须避免提重物或是进行特别需要使用腹部力量的动作,到了满30周之后,如果前置胎盘的状况仍旧没有改善,建议可与产检医师讨论是否需要转往大型医疗院所生产。

  2、胎盘早期剥离

  胎盘早期剥离和前置胎盘的不同之处,在于胎盘早期剥离会使孕妇腹部出现急性腹痛且合并出血的症状,前置胎盘则会发生无痛性出血。医师表示,顾名思义,胎盘早期剥离指的是原应与子宫紧密相连的胎盘离开子宫,使子宫组织受到破坏,胎儿也无法完全获得来自于母体的养分,可能同时造成准妈妈产前出血及影响胎儿生命等危机,而容易发生胎盘早期剥离的高风险群,有可能是高血压患者、受到外力撞击者、子宫畸形等,如果曾出现过胎盘早期剥离的妈咪,在生下一胎时,就要特别注意发生植入性胎盘的可能性。

  3、胎盘血管前置

  胎盘血管前置是一种极少见的产科疾病,患者会在怀孕后期出现无痛性出血,容易被误诊为前置胎盘,导致处理时间延误,使胎儿死亡。医师指出,在正常状况下,脐带会附着于胎盘中心或是偏向中心的部位,脐血管则会帆状分布在胎盘边缘,称之为帆状附着;但罹患胎盘血管前置的准妈妈,脐带会与胎盘相黏,脐血管会帆状附着在子宫下半段,且横越过子宫颈内口,很容易受伤出血。罹患胎盘血管前置的准妈妈,如果血管遭到压迫,胎儿将会缺氧,若血管破裂也会造成产前大出血,因此不得使用内诊与剖腹产方式生产,以免流血过量导致产妇休克。

  Part2治疗与防范

  通常发生植入性胎盘的准妈妈,最后几乎都会走上剖腹产一途,如果以自然产的方式生产,在生产过程中恐怕会造成大量出血,甚至休克。但是,若身为高风险者,其实不易完全预防,更无法靠自我评估察觉,最重要的是,应从怀孕之前就开始注意生活保健,并提醒医师多加注意。

  植入性胎盘需以超音波诊断

  

  医师表示,准妈妈无法借由自行评估来得知是否罹患植入性胎盘,通常都是例行产检时经由超音波发现(尤其以彩色杜卜勒超音波更为清晰),因此,如果准妈妈身为植入性胎盘的危险族群,可以主动请医师确认胎盘位置及其完整性,避免在生产时发生血崩意外。

  治疗需经由开刀

  若因子宫出血而造成植入性胎盘,基本上都会以开刀方式治疗。在临床上,若是碰到轻度的植入性胎盘,曾有医师会在注射麻醉后,以手直接为患者将胎盘剥离,再以胎盘钳刮除剩余的胎盘组织,如果准妈妈并未发生大量出血现象,可以考虑用MTX(一种化学药剂)治疗;不过,医师认为,就算病情尚轻的患者,也不须用手剥离胎盘,现代有不少医师会先将患者子宫内的胎盘和脐血管绑住,再进行药物治疗,等到绒毛组织坏死后,胎盘也能自然剥离,如此一来就可达到较安全的效果。

  治疗后可否保留子宫?

  在治疗植入性胎盘之后,是否能保留子宫,端看病情与治疗方式而定。医师指出,若往后不打算生育,直接切除子宫是最安全的做法,若欲保留子宫,仍有不少方法可供尝试,但都有复发的危险性;因此,平时应避免人工流产或是非特定因素的剖腹产,才能使子宫肌肉与内膜组织保存在最佳状态,杜绝发生植入性胎盘的机会。

  医师贴心提醒

  医师表示,容易引起植入性胎盘的3大因素,以前置胎盘较为常见,虽然胎盘也有可能会在生产之前因子宫变大而往上移到较高的位置,但若没有移动到较高的地方,医师就会建议孕妇以剖腹产方式生下胎儿。由于现代超音波技术发达,若经由合格且经验丰富的技术人员操控,便能有效降低误诊率,万一照射超音波时都没问题,却在怀孕30周之后出现无痛性出血,准妈妈一定要主动告知医护人员,避免医护人员在不知情的状况下进行内诊,造成大出血。

  如果因为其他原因采取剖腹生产,通常也会建议妈咪先避孕至少半年,再考虑进行下一段做人计画,如此一来,这段期间内子宫才能完善恢复,下一次生产时便能降低发生前置胎盘或其他病症的机率。

  此外,发生植入性胎盘的准妈妈,生产过后子宫收缩通常比一般人慢,也会造成恶露延迟,为使恶露正常排出,让子宫尽快恢复收缩,产后妈咪不妨勤喂母乳、按摩子宫,让这些组织尽快排出体外。

  2招促进子宫收缩

  1.哺喂母乳:婴儿的吸吮会刺激脑下垂体后叶分泌一种激素,此激素有助于子宫复原,所以哺喂母乳的产妇,其子宫复原情况会比较快。

  2.按摩子宫:当产后妈咪发现子宫没有收缩的情况时,可采用环状按摩法来促进子宫收缩,即将手掌贴在肚皮上,以顺时钟方向往下按压且绕圆,用手掌的力量刺激子宫收缩,直到子宫变硬,若有不适,应立刻停止。


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