小儿腹部超音波简介

导读:超音波是我们的第三只眼」--这是第一线的医师给超音波影像检查的封号。对儿童肠胃肝胆科医师来说,腹部超音波更是我们不可或缺的好帮手,协助我们实施小朋友腹腔内进一步的检...

  超音波是我们的第三只眼」--这是第一线的医师给超音波影像检查的封号。对儿童肠胃肝胆科医师来说,腹部超音波更是我们不可或缺的好帮手,协助我们实施小朋友腹腔内进一步的检查。腹部超音波是一种安全、非侵入性的检查,它利用超高频率的声波传递,借由组织不同而对声波反射程度不同,进而计算并呈现出体内组织的构造。因为操作方便又不具辐射线,肠胃肝胆科医师常广泛的安排它来辅助诊断。

  「腹痛,呕吐」是安排腹部超音波检查最常见的主诉,除了可能安排腹部X光检查以外,腹部超音波可以辅助医师,找出可能的病灶,例如婴幼儿之肠套叠,儿童之急性盲肠炎、急性肠胃炎合并肠胃蠕动不良、急性胆囊炎、胰脏炎、肠扭转等等。适时在必要时刻,提供临床医师做出恰当判断(部分疾病需进行其他影像检查,例如电脑断层),进行后续的治疗与处置,例如开刀切除盲肠炎、或肠套叠实施逆流灌注复位/手术复位等等。

  婴幼儿肠套叠是儿童腹部急症之一,好发在2~3岁以下的孩童,除了会腹痛、呕吐之外,也有可能以一阵一阵哭闹无法安抚(以大约20到30分钟频率阵痛)、或解血便来做为表现,肠套叠机转为近端的肠子套入远端的肠子内,造成肠子的阻塞,最常套住的位置是回盲瓣附近(ileocolic type),在超音波下可以看到典型的靶子状图形(target sign)(图一),或是甜甜圈状图形(donut sign)。诊断肠套叠后,必须立即安排复位或手术,必免肠子永久性的坏死。

  「腹部摸到肿块」是另一个也可能出现在儿科门诊或急诊的问题。家长在帮小朋友洗澡或穿衣服摸到奇怪的肿块,通常会立即带至医院求诊。除了医师的理学检查以外,腹部超音波这时就扮演「照妖镜」的角色,协助医师找出腹腔内可疑的组织,例如肝脏肿瘤、后腹腔肿瘤、肠胃道周边的淋巴瘤、肾上腺肿瘤(常见为神经母细胞瘤)等等。

  如果看到这些肿瘤,依照超音波下肿瘤的特征,我们通常会进一步安排相关的检查例如核磁共振、电脑断层、或病理切片检查,确认肿瘤类别与后续治疗。

  「黄疸」若出现在新生儿并持续超过两周没有消退,或者有异常的粪便颜色(宝宝手册大便卡颜色1-6号),是一个异常的警讯,这时须带至医院请儿科医师评估。除了母奶哺喂所造成的延迟性黄疸,少部分小宝宝是因为病态性的「胆道闭锁」造成胆汁滞留。腹部超音波会特别着眼于检查宝宝的肝脏与胆道系统,若空腹状态下超音波看不到胆囊,或胆囊极小(经过空腹6-8小时,胆囊小于2公分),则怀疑肝外的胆道系统不通,若核磁共振、或经皮肝脏细针穿刺切片、或术内胆道摄影检查进一步确认胆道闭锁,就需要尽快安排开刀(肝门空肠吻合术,亦称葛西手术),把肝内的胆道接通至十二指肠,引流出胆汁到肠胃道,避免后续肝脏因胆汁滞留而硬化。

  虽然,腹部超音波应用非常广,但仍有一些侷限性,例如它在影像解析度上仍不如电脑断层或核磁共振,在特定疾病仍不能完全取代作为诊断的黄金标准;另外腹部超音波的准确度仍与操作医师的人为技术、熟练度有密切相关,因此还是需要专科医师操作判定。

  综合以上,腹部超音波在儿童及新生儿领域应用很广,是儿童肠胃肝胆科医师的另一个听诊器,辅助医师进一步取得更多资讯做出诊断给予治疗。



关键词: 小儿腹部 超音波

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