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小孩打呼需就医吗

  • 2019-08-05 20:03
  • 互联网

导读:本文是来自互联网,由作者互联网发布关于小孩打呼需就医吗的内容介绍

  四岁的茼茼是个活泼可爱、满挂笑脸的小朋友,从小就是爸妈的宝贝,不过在几个月前的一次感冒后,妈 妈却发现茼茼有个令人困扰的问题:睡觉打呼。本来想说过一阵子就好了,但是却发现茼茼打鼾的声音与 时间越来越严重,甚至比爸爸打呼的声音还大声,有时候鼾声还会像是塞住了一样突然消失,而且妈妈也 发现茼茼睡觉时常常翻来覆去,有时会尿床,早上起床时常常满身汗。最近,连幼稚园老师都反映,茼茼 睡午觉打鼾声音太大声了,令老师也觉得不安,建议家长带茼茼就医检查。 什么是小儿阻塞性睡眠呼吸中止症 我们的上呼吸道范围是从鼻孔经鼻腔到鼻咽部、口咽部再进入喉部与气管,在睡觉时若从上呼吸道发出乱 流产生像打呼的声音,医学上属于「睡眠呼吸障碍」的一种。在儿童大约有 9~10%的小朋友会有这样的 问题,但是,其中仅一小部分会被发现睡觉时有呼吸道严重或完全的阻塞,很可能就达到「睡眠呼吸中止」 的情形。小儿睡眠呼吸中止症,好发在 3 岁以上到 7、8 岁的小朋友,是因为在这年纪的小朋友,在鼻咽 部与口咽部,分别有腺样体与扁桃腺的增生,而造成上呼吸道空间变小,少部分儿童因这些构造的过度增 生,使得在睡眠中产生因阻塞而发出的打呼声。 如何诊断小儿阻塞性睡眠呼吸中止症 一般来说,有经验的耳鼻喉科医师或儿科医师可以借由理学检查,判断睡眠呼吸障碍的儿童是否有睡眠呼 吸中止症之可能,在这类儿童可以常常发现有过大的扁桃腺,就像两颗贡丸塞在口咽部的空间(图 1), 耳鼻喉科医师也常常会借由侧面 X 光的检查或是鼻咽内视镜检查,判断增生的腺样体是否造成鼻咽部空 间的狭小(图 2)。必要时也会借由睡眠生理检查进行睡眠中呼吸状况以及血含氧量的监测,一般来说, 如果儿童在每小时有被记录到一次以上的呼吸中止(Apnea-hypopnea Index, AHI >1)或缺氧,就被称为 阻塞性睡眠呼吸中止症。 小儿阻塞性睡眠呼吸中止造成的影响 小儿睡眠呼吸中止症的成因和表现与大人不同。多数学龄前儿童都是因为腺样体与扁桃腺的过度增生,而 引起上呼吸道的阻塞,这些小朋友若合并有过敏性鼻炎引起的经常性鼻塞,除了使打鼾声音加重外,也会 出现习惯性张口呼吸、睡觉不安稳容易惊醒、尿床、白天注意力不集中、甚至生长曲线迟滞等等,而长期 的张口呼吸会造成头颈结构拉长、颜面扁平、上颔骨以及硬颚发育不全导致门齿突出,形成所谓的腺样体 台大医院健康电子报 2019 年 03 月 136 期 脸型。 小儿阻塞性睡眠呼吸中止症怎么治疗 关于小儿睡眠呼吸中止症的治疗有很多种,医师会根据小朋友的状况给予不同的治疗方式,针对过重的小 朋友,父母应协助减重,可以减轻睡眠呼吸中止的程度。有时候鼓励侧睡姿势,也会改善打呼的情形。而 对于合并有过敏性鼻炎的小朋友,或是仅有初始的轻度睡眠呼吸障碍症状,使用改善鼻塞的药物,也可以 减轻或改善睡眠呼吸中止的症状。 什么时候需考虑手术治疗 然而对于医疗检查显示上呼吸道构造有明显严重的阻塞,或是睡眠生理检查显示较严重的睡眠呼吸中止的 小朋友,若使用药物无法改善症状,则可以在与医师讨论后视病因之不同针对腺样体刮除或扁桃腺切除, 辅以颚咽成形缝合,以改善上呼吸道空间。 父母常问的问题 1. 如果不治疗,小朋友会有什么影响? 睡眠医学是近来越来越被重视的领域,不少关于小儿睡眠呼吸中止症的临床研究指出,如果小朋 友罹患睡眠呼吸中止症,除了睡眠不稳的症状以及对于颅颜的影响外,长期而言,可能会增加罹 患心血管疾病的可能。有些研究也指出这个疾病与小儿的白天注意力不集中、过动、成绩变差等 行为有关,不过父母也别将小朋友打鼾的问题与这些行为变化做过度简化的连结,如果觉得自家 小朋友有严重的打呼问题,还是应寻求医师进行专业的检查与判断,以求正确的病因。 2. 切除了扁桃腺与腺样体,免疫力是不是变差了? 在目前的医学共识,腺样体刮除与扁桃腺切除是多数小儿阻塞性睡眠呼吸中止症的第一线手术处 置。但是许多家长都会问:「那切除扁桃腺身体免疫力就变差了吗?」其实应该这么说,扁桃腺 与腺样体的确是作为身体第一道防线的防御器官,他们在身体接触病原时发挥了「发炎」与「制 造淋巴球」的角色以抵御病原入侵。不过在三、四岁以后,扁桃腺与腺样体制造淋巴球的功能, 也渐渐被其他部位(例如舌根与后咽壁)的淋巴组织所取代,反而这个发炎警讯的角色是造成腺 体过度增生的原因,也导致上呼吸道的阻塞而造成打呼。也因此需要透过专业医师的衡量,决定 台大医院健康电子报 2019 年 03 月 136 期 以手术治疗小儿睡眠呼吸中止的利弊得失。 3. 手术后是不是一劳永逸了? 尽管多数被医师建议需要接受腺样体与扁桃腺切除的小朋友,都可以获得明显的改善,但是少部 分的小朋友腺样体仍然会在手术后一段时间增生,可能又会造成鼻咽部的呼吸道阻塞,所以医师 常常会在手术后建议使用一段时间的类固醇鼻喷剂,除了改善过敏性鼻炎外,也避免腺样体的过 度再增生。不过影响手术后会不会呼吸中止症复发的原因很多,包含鼻过敏的控制、体重过重或 其他上呼吸道周围构造(例如舌、侧咽壁等)的肌肉支撑力。因此小朋友如果在手术后仍有睡眠 呼吸中止症状出现,仍需要做睡眠生理检查,以厘清这些症状是否具有临床上的意义。 结论 小朋友是靠良好的睡眠习性才能恢复白天所消耗的体力,而在睡眠中身体会分泌人体生长所需要的生长激 素,刺激小朋友脑部与神经系统的发育,并促使身体健全的生长。如果父母观察到小朋友们有不正常的睡 眠症状,可以寻求专业医师的建议,厘清根本原因,并寻找最好的处置方式。 图 1. 可以看到过度增生的扁桃腺(*)占据了口咽部大部分的空间, 尤其在深度睡眠时,因颈部周围肌肉张力减少使扁桃腺更为向内塌陷, 而让口咽部空间更为狭小(#),导致发生阻塞性睡眠呼吸中止的情形 台大医院健康电子报 2019 年 03 月 136 期 图 2. 头部侧面 X 光显示增生的腺样体(*),使鼻咽部空间过度狭窄 (箭头所夹处黑色条状空间),也是造成小儿阻塞性睡眠呼吸中止 的主要原因之一。

关键词: 小孩 就医

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