新生儿心脏有破洞,怎么办?

导读:年轻的爸爸、妈妈听到自己新生的宝宝心脏有破洞,第一个反应是天塌下来了,该怎么办?免惊!拜科技之赐,及妇产科、新生儿科及小儿心脏内外科医师的努力,现今治疗的结果已有...

  年轻的爸爸、妈妈听到自己新生的宝宝心脏有破洞,第一个反应是天塌下来了,该怎么办?免惊!拜科技之赐,及妇产科、新生儿科及小儿心脏内外科医师的努力,现今治疗的结果已有长足的进步。尤其当产前即可得知宝宝心脏的状况时,就可帮宝宝安排较适当的出生环境,并能立即接受适当的照护与治疗。

  新生儿心脏破洞之所在,不外乎左右心房及左右心室之间的中膈,分别称为心房中膈缺损(以下简称ASD)及心室中膈缺损(以下简称VSD)。前者因为心房压力较低(左心房约5-10毫米汞柱,右心房约2-5毫米汞柱),所以因压力差所造成的左向右分流有限,单纯心房中膈缺损除非破洞非常大,类似单一心房或合并其他的心血管异常,很少会在婴儿期造成问题而需要立即处理,一般大约在学龄前处理即可。

  ASD可分为四种型态,第一型又称为部分房室中膈缺损或心内膜垫缺损,常合并二尖瓣前叶及三尖瓣裂隙并有瓣膜逆流,除非二尖瓣膜逆流严重,才需要手术修补缺损及瓣膜,但不能使用经导管封堵器关闭ASD。

  第二型为卵圆孔型,为最常见的ASD,它其实在胎儿期是必要的孔道,让左侧心脏经由此孔洞来得到母亲的脐带血,供给胎儿的全身血液循环所需,出生后理应关闭。但如果孔洞太大则残存为ASD,除非残存分流量很大才需要处理,大部分会自行愈合,且多数可以用经导管封堵器关闭;但如果合并其他严重心血管异常则可能是小朋友存活的必要孔道,不可随意关闭,必须由小儿心脏内外科医师做详细评估。

  第三类为腔静脉窦型,因为ASD破损点靠近上下腔静脉的入口,常合并右侧肺静脉回流的异常,造成肺血流量的增加,必须手术修补,不能使用经导管封堵器关闭。

  第四类为冠状静脉窦型,常合并存开性左侧上腔静脉(以下简称LSVC)(本来应该在出生前关闭)及冠状静脉窦顶盖缺损,而使LSVC或冠状静脉窦血流进入左心房造成小朋友轻微发绀,是四种ASD中唯一会有血氧较低的一种,部分没有LSVC者可用经导管封堵器关闭,有LSVC者则需手术治疗。家长们请特别注意,一般单纯的ASD因为是左向右的分流(即左心房含氧红色的血,流入非含氧血的右心房),不会发绀但会造成慢性肺高压,如果小朋友有发绀,必须注意是否已发生不可逆的肺高压反应。

  ASD最容易被忽略的是因为症状不明显,杂音又小,所以不容易及早诊断,以前常常在男性当兵时体检及女性怀孕时才被发现,现在拜儿童健康筛检及科技的进步,在胎儿期或出生后即可诊断追踪,于适当时机接受适当方式的治疗。一般大分流,若不及时治疗,在青春期后即会有明显的肺动脉高压甚至不可逆的变化,造成肺部损害及右心衰竭,严重者可能需心肺移植,千万不可掉以轻心。ASD的治疗不外乎开心手术修补,包括可使用机器人微创手术,或经导管封堵器关闭,但其选择必须经详细评估,绝对不可人云亦云。修补时机则最好在学龄前,可减少同侪异样的眼光。过去大型的研究,发现20岁以前修补其生活品质及寿命可与正常人无异;但在20至40岁后修补,寿命可能比正常人少10年,且生活品质较差;40岁之后症状会愈发严重,右心衰竭的情形明显寿命较短,所以及早就医才是良策。

  单纯心室中膈缺损(VSD)为最常见的先天性心脏病,分为四个类型:第一型位置较高,就位于主动脉瓣及肺动脉瓣下方,几乎不会自行愈合,且常因左向右分流的拉力,造成主动脉瓣的脱垂,进而发展成瓣膜变形闭锁不全,严重时于修补VSD的同时必须整修或置换主动脉瓣膜,对于小朋友是相当不利的情况,因为可能没有适当的瓣膜可用,且随年龄增长常需再更换瓣膜,尤其当其主动脉瓣脱垂严重时常盖住部分VSD,使分流变小,肺充血的情况减轻,表面上似乎病情进步了,其实变得更糟糕,家长们不得不小心,此型VSD宜及早修补较好。而且这种VSD在西方人较少,东方人较多,约占VSD的三分之一,更需特别小心。

  第二型称为膜性室中膈缺损,位于三尖瓣室膈瓣的下方,靠近主动脉瓣膜,因其被三尖瓣包覆的机会大,所以自行愈合的机会高,一般在出生后六个月左右,但如果分流量很大,并肺动脉高压或右心室出口赘肉,产生而造成阻塞或主动脉瓣膜脱垂,则建议及早手术,目前虽然有在尝试用经导管封堵器关闭,但尚未得到美国食品药物管理局的认可,仍在临床试用阶段。

  第三型为房室中膈缺损或心内膜垫缺损型,常合并三尖瓣及二尖瓣前叶裂隙及逆流,其实它与第一型心房中膈缺损(ASD I)是兄弟,只是比较严重。通常分流量较大容易肺动脉高压、心衰竭,需要及早治疗。

  第四型为肌肉型,较常见于筛状室中膈,一般会自行愈合,但若位于右心室出口处,则不易愈合,且会造成主动脉瓣脱垂,手术治疗原则与第一型相似。有一种较特别的肌肉型VSD,瑞士乳酪型多孔性心室中膈缺损,因为分流量大容易造成小婴儿心衰竭、肺动脉高压,但因为VSD相当大,筛孔相当多,且位置不容易修补,须先做肺动脉扎束术,来减轻因VSD左向右分流带来巨大肺动脉血流量,避免心衰竭及太早发生肺动脉高压,日后再择期修补VSD及解除肺动脉扎束。

  心室中膈缺损因为左右心室的压力差相当大(约40~60毫米汞柱),所以分流量相当大,容易造成肺动脉高压及心衰竭,在新生儿时期可先用药物治疗,若无法有效控制,则需及早手术修补,目前VSD的手术成功率相当高,如果体重大于2.5kg,足月产,手术成功率几乎是99%;早产儿就比较棘手,如果有合并存开性动脉导管则必须先想办法关闭(包括药物或手术),若有主动脉弓窄缩,则必须手术先解决狭窄的问题,加上肺动脉扎束,日后再修补VSD。

  综合上述内容,心脏有破洞只要不是复杂的先天性心脏病,就不是什么可怕的事,请教坚强的专业团队,在适当时机用正确的方法治疗,成功率是相当高的,请病童的爸爸妈妈们放心!


关键词: 新生儿 心脏

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