儿童急性细支气管炎

导读:医师,我的孩子感冒发烧两三天了,一直没有好转的迹象,昨天晚上开始哭闹不安也睡不安稳,今天早上我开始注意到他呼吸的时候有奇怪的咻咻声,甚至不愿意吃任何东西…。」 「医...

  医师,我的孩子感冒发烧两三天了,一直没有好转的迹象,昨天晚上开始哭闹不安也睡不安稳,今天早上我开始注意到他呼吸的时候有奇怪的咻咻声,甚至不愿意吃任何东西…。」

  「医师,他咳嗽快一个礼拜了,没有发烧,吃药吃了好多天还是一样咳,有时会咳到吐,半夜也会咳醒,这段时间吃不好,活力也明显下降,我觉得他咳到有点喘的样子…。」

  何谓急性细支气管炎

  人体的呼吸系统可区分为上呼吸道以及下呼吸道两部分,上呼吸道由鼻腔、咽部及喉部所组成,下呼吸道则以气管为首,逐渐分支为支气管及细支气管,最终为肺部。当下呼吸道的细支气管受到感染而产生发炎,则称之为急性细支气管炎。细支气管急性发炎会造成相关组织水肿及呼吸道上皮细胞破坏损伤,细支气管内的黏液分泌量增加且分泌物清除受到阻碍,进而导致细支气管阻塞与支气管痉挛(bronchospasm)。

  急性细支气管炎的诊断仰赖临床症状,主要病征有发烧、咳嗽及呼吸急促,其他常伴随的症状还包含鼻塞、流鼻水及因咳嗽剧烈或呼吸急促而导致食欲与活力降低。肺部的理学检查可借由听诊发现喘鸣声(wheezing),胸部X光摄影亦可提供细支气管炎诊断之线索。

  急性细支气管炎主要由病毒感染所引起,其中以呼吸道融合病毒(Respiratory syncytial virus)占大多数,其他常见病原包括副流感病毒(parainfluenza)、腺病毒(adenovirus)及流感病毒(influenza)等。90%儿童在两岁以前会感染呼吸道融合病毒,其中约40%会出现下呼吸道感染症状(例如:急性细支气管炎),然而感染呼吸道融合病毒后并无法获得终生免疫力,往后仍有可能再次感染,但是随着年纪增加、抵抗力增强,临床症状也会变得较轻微。

  大多数患者仅需口服药物治疗即可逐渐改善,若病童本身罹患先天性心脏病、早产儿慢性肺疾病、先天性肺部异常或免疫缺损,可能会有较严重的呼吸喘甚至低血氧等症状。少数患者则可能在病毒感染后引起续发性细菌感染而有较严重之病程。

  治疗

  门诊治疗:症状轻微者可于门诊接受药物治疗与追踪,常见引起急性细支气管炎之病毒,除流行性感冒病毒外并无抗病毒药物可以使用,因此主要是给予缓解呼吸道症状之药物,例如:止咳化痰药等。

  住院治疗:症状较严重者须接受住院治疗。严重的急性细支气管炎会造成血氧指数异常,可以考虑使用氧气罩或氧气帐给予温暖微湿的氧气,以维持正常的血氧浓度;同时,因组织发炎水肿及黏液分泌增加,可能会导致细支气管阻塞与支气管痉挛,此时可以考虑给予吸入型支气管扩张剂,帮助缓解急性期呼吸窘迫的症状。然而呼吸喘,除了会影响食欲外,也可能在喂食过程中发生呛咳而有吸入性肺炎之危险,因此若病童有较严重的呼吸道症状而无法经口进食,则需给予静脉点滴补充水分。倘若严重呼吸窘迫而有呼吸衰竭之情况,则须由医护人员审慎评估是否需要入住加护病房,接受密切的生命征象监测,并考虑使用非侵入性呼吸器,甚至是气管内管插管使用呼吸器,以辅助呼吸功能。

  鉴别诊断

  急性细支气管炎好发于两岁以下儿童,常见鉴别诊断包含肺炎、百日咳及异物吸入等。

  肺炎:急性细支气管炎并发肺炎并不少见,单就临床症状如咳嗽、发烧或呼吸喘难以区分,需有理学检查与X光摄影辅助做判断,若有续发性细菌感染则需加上抗生素治疗。

  百日咳:若儿童年纪较小、尚未接受完整的五合一疫苗接种,出现久咳不愈的症状,同住家人也多有咳嗽的症状,百日咳则为一重要的鉴别诊断,需做进一步的检验来确认感染病原。与急性细支气管炎不同的是,百日咳患者胸部理学检查一般是正常的,不会出现异常呼吸音,X光摄影也少有肺部异常的显影。

  异物吸入:异物吸入若影响到气管末梢也会产生喘鸣声(wheezing),然而异物吸入一般不会引起发烧。详细的病史询问是不可或缺的要素,X光有时也能够提供线索。此外,若病童接受治疗后的临床症状改善不如预期,也须审慎评估及安排相关检查,才能获得最正确的诊断。

  败血症:儿童因严重细菌感染引发败血症时,也可能以呼吸喘做为表现,因此,除了肺部以外的身体各个系统也需要同时审慎评估,才能排除其他潜藏病因。

  居家照护注意事项

  如何判断呼吸喘与低血氧?

  年纪小的儿童无法说明表达呼吸异常的不适,因此仰赖照顾者的观察与判断。若幼童出现呼吸速率快鼻翼扇动、唇色苍白或发绀、胸骨上方两锁骨中心处或双侧肋骨下缘处随着呼吸出现明显凹陷、呼吸声异常(例如:咻咻声)或是活力下降等症状,需尽快带至医疗院所让医师做进一步的检查与评估。

  吃不好该怎么办?

  任何感染都有可能会影响儿童的食欲,照顾上可以配合儿童的食量改为少量多餐,并且确保有足够的水分补充。此外,必须注意病童是否有小便量减少、嘴唇黏膜干燥、躁动不安、哭泣时没有眼泪、囟门凹陷甚至嗜睡等表征,上述症状皆反映病童出现脱水的问题,需立即就医。

  注意手部清洁卫生

  引起急性细支气管炎的病毒主要仰赖飞沫传染,而病毒随着飞沫会存在于周遭环境各处。除了教导懂事的儿童之外,同住的大人亦须加强手部卫生多洗手,并且在打喷嚏或咳嗽时,使用手帕或面纸掩盖口鼻。若家中有多个孩童,生病者须暂时避免与其他幼童接触,照顾者在接触病童前后皆要多洗手以避免传染。依据疾病管制署所提供的正确洗手步骤如下:

  湿-把手弄湿

  搓-抹上肥皂,手心、手背、指尖及指缝搓揉20秒

  冲-把手上肥皂泡冲洗干净

  捧-用水把水龙头冲洗净并记得关水龙头

  擦-把手擦干或烘干

  避免接触二手菸

  过去一些研究指出,儿童吸入二手菸会影响肺功能,也会增加呼吸道感染的发生率。因此,美国儿科医学会在急性细支气管炎的诊断与治疗指引中,明确指出婴幼儿须避免接触二手菸。

  针对最常引起急性细支气管炎的呼吸道融合病毒,现今对于高危险群且符合用药规范的幼儿,包含:出生时怀孕周数≦30周之早产儿、并有慢性肺疾病之早产儿(≦35周)、一岁以下患有血液动力学上显著异常之先天性心脏病童,符合(1)非发绀性先天性心脏病合并心脏衰竭注或(2)发绀性先天性心脏病于完全矫正手术(含心导管或是外科手术矫正)前或是矫正手术后仍有发绀或心脏衰竭症状者,可在医师评估后接种呼吸道融合病毒单株抗体疫苗Palivizumab(Synagis)做预防,其他种类的疫苗与治疗药物目前则持续有临床试验进行中,期望在将来能够提供给儿童更好的预防选择以及更有效的治疗,减少感染罹病率,也尽早缓解病症不适与缩短病程。

  急性细支气管炎是幼童常见的下呼吸道感染疾病,给予妥善的治疗与照护之后,可在短时间内恢复正常。大多数病童仅需接受门诊治疗,少数患者尤其是具有先天性心脏病、慢性肺疾病、先天肺部结构异常及免疫功能缺损的病童,则可能出现较严重的症状而需住院接受后续治疗。预防胜于治疗,良好的卫生习惯、均衡营养、流行期避免到公共场所或拥挤空气流通不佳之处,将有助于减少感染机率。

  注:

  符合下列三项其中两项以上:1.生长迟滞,体重小于第三百分位;2.有明显心脏扩大现象;3.需两种以上抗心脏衰竭药物控制症状。


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